Evaluación de un novedoso prototipo diseñado para el apoyo y la sujeción cefálica en pacientes con asistencia respiratoria mecánica / Evaluation of a novelty prototype designed for Support and cephalic support in patients with assistance mechanical respiratory

Objetivos: 1) Fabricar un prototipo de almohada para apoyo y sujeción cefálica para pacientes críticos con asistencia respiratoria mecánica, 2) comparar su eficacia con la de los métodos alternativos de apoyo y sujeción, 3) monitorizar la formación de escaras en contacto con el prototipo, 4) relevar la opinión del personal de enfermería. Diseño: Ensayo clínico con distribución aleatoria. Ámbito: Unidad de Cuidados Intensivos de un hospital privado. Pacientes: 52 hombres y mujeres con asistencia respiratoria mecánica, de entre 31 y 91 años de edad, reunidos en dos grupos: uno de 23 pacientes, que usaron métodos alternativos, y otro de 29 que utilizaron el prototipo. Intervenciones: Se registró la posición de la cabeza en los 52 pacientes por un lapso de entre 1 y 7 días corridos, 3 veces por día; y el desplazamiento del tubo endotraqueal se registró una vez por día. Catorce enfermeros/as respondieron un cuestionario. Variables de interés principales: Posición de la cabeza y desplazamiento del tubo endotraqueal. Resultados: La cabeza se mantuvo centrada en el 56,9% (métodos alternativos) y en el 87,3% (prototipo) (p <0,0001). El tubo endotraqueal no estaba desplazado en un 59,5% (métodos alternativos) y en un 61,9% (prototipo) (p >0,9). Doce de los 14 enfermeros/as encuestados prefirieron el prototipo a los métodos alternativos. Conclusiones: El prototipo resultó significativamente más eficaz que los mé- todos alternativos para mantener la cabeza centrada, mientras que no así para prevenir el desplazamiento del tubo endotraqueal. La mayoría del personal de enfermería prefirió el prototipo a los métodos alternativos.(AU)

Objectives: 1) To build a prototype of a pillow for cephalic holding and restraint for patients under mechanical ventilation. 2) To compare its efficiency against that of alternative methods. 3) To monitor bed sore formation in contact with the prototype. 4) To assess nursery personnel input on the usefullness and convenience of the prototype. Design: Randomized clinical trial. Setting: Intensive Care Unit of a private hospital. Patients and Participants: 52 patients under mechanical ventilation, men and women aged between 31 and 91 years old, randomly gathered in two groups: one of 23 in which alternative methods were used; and one of 29 in which the prototype was used. Interventions: The head position was registered in the 52 patients during a period of between 1 and 7 consecutive days, 3 times a day; the endotracheal tube displacement was recorded once a day. Fourteen nurses responded a questionnaire on the prototype usefulness. Main variables of interest: Head position and endotracheal tube displacement. Results: The head was centered in 56,9% of the records for the alternative methods group, and in 87.3% for the prototype group (p<0.0001). The endotracheal tube was not displaced in 59.5% (alternative methods) and 61.9% (prototype) of the records (p>0.9). Twelve of 14 nurses that answered the questionnaire preferred the prototype to the alternative methods. Conclusions: The prototype turned out more effective (with statistical significance) than the alternative methods to maintain the head centered, but not to prevent the displacement of the endotracheal tube. Most of the nurses preferred the prototype. (AU)

Mejoría de la función respiratoria con una técnica de apertura pulmonar (AP) / Improvement of respiratory function with a technique of open lung

Objetivo: La ventilación mecánica (VM) ha demostrado ser una terapeútica útil en pacientes con compromiso de la función respiratoria. Son múltiples las complicaciones asociadas a los modos convencionales de VM. Están en desarrollo técnicas para disminuir la incidencia de efectos adversos. El objetivo del trabajo es evaluar la técnica ventilatoria denominada APERTURA PULMONAR (AP). (Open Lung Concept. Intens Care Med. 18:319-321, 1992). Pacientes y métodos: Se incorporaron en forma prospectiva y randomizada los pacientes que requirieron VM. Se usaron Siemmens Servo 300 y 900C. Se utilizaron tres modos ventilatorios: Presión Control (PC), Volumen Control (VC), y AP (con parámetros iniciales VT 7-10 ml/kg, PEEP/Presión Inspiratoria Pico (PIP) de 5/25, e incrementos progresivos de 5 cm H20 hasta alcanzar 15/60 e inmediato descenso, posteriormente éste grupo fue ventilado en modo PC con los parámetros de PEEP/PIP de 5-10/25-30, VT 7-10 ml/kg, I:E de 1:1.3, con frec. resp. entre 10-15. La AP se repitió según criterio del equipo médico. Se usó la escala de Murray al ingreso para estratificar las muestras. Se efectuaron registros seriados de monitoreo respiratorio y gasométrico. Se compararon los valores de Pao2/Fio2 entre los diferentes modos ventilatorios. Resultados: Ingresaron 42 pacientes. Se efectuaron 505 monitoreos. En la tabla se observan las comparaciones de los valores de las Pao2/Fio2 generales entre los grupos y las Pao2/Fio2 según horas de VM y según valor de Murray. Conclusiones: el modo AP tuvo mejores índices de oxigenación, siendo más evidente con el transcurso del tiempo y en los pacientes con mayor injuria pulmonar

Aneurisma de aorta abdominal complicado: factores pronósticos / Complicated abdominal aortic aneurysm: prognostic factors

El AAAC es una patología grave con elevada mortalidad y alto costo hospitalario. El objetivo del presente trabajo es analizar los factores pronósticos y complicaciones en pacientes con AAAC en un hospital general. Se revisaron las historias clínicas de los 30 pacientes que ingresaron a la UTI luego de la cirugía, en el período de Julio/1989 a mayo/1991. Se analizaron: sexo, edad, antecedentes patológicos, cuadro clínico, demora hasta la consulta y desde ésta hasta la cirugía, estado hemodinámico intraoperatorio, complicaciones posoperatorias, valores de scores MAPUCHE y APACHE II al ingreso, a las 48 horas y evolución final. Los 30 pacientes fueron de sexo masculino (100 por ciento) con una edad promedio de 69,9 ñ 5,35 años. La frecuencia de factores de riesgo mostró: HTA 60 por ciento y enfermedad ateroesclerótica previa 87,5 por ciento. Las manifestaciones clínicas de presentación fueron: dolor abdominal 100 por ciento, dolor lumbar 82,6 por ciento, masa pulsátil 87 por ciento, hipotensión arterial 47,8 por ciento y shock 30,4 por ciento. Presentaron estabilidad hemodinámica intraoperatoria el 51,9 por ciento e inestabilidad el 48,1 por ciento. El 50 por ciento requirió más de 72 horas de asistencia respiratoria mecánica (ARM). La frecuencia de complicaciones posoperatorias fue: SDRA 30 por ciento, IRA 33,3 por ciento, infección endovascular 16,6 por ciento, hemorragia digestiva alta (HDA) 16,6 por ciento y fallo neurológico (FN) 20 por ciento...